Healthcare
Automação de autorização prévia (prior authorization) e de claims para clínicas
Autorizações acompanhadas pelas horas usadas, renovações no prazo e negativas tratadas por motivo.
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Pare de perder receita com autorizações vencidas e negativas não tratadas
Na maioria das clínicas de terapia e de atendimento ambulatorial, os erros caros não são clínicos. Uma autorização vence enquanto as sessões continuam. Um pedido de renovação fica parado na caixa de entrada de alguém. Um claim é negado por um motivo que ninguém registra, e a mesma negativa se repete no mês seguinte.
A automação de autorização prévia (prior authorization) e de claims que fazemos cuida de todo o acompanhamento. Cada autorização é controlada em relação às horas efetivamente realizadas, as renovações começam antes de a cobertura vencer e as negativas são registradas por motivo e vinculadas à sua correção. Sua equipe continua fazendo os contatos com os planos de saúde; o sistema garante que sejam os contatos certos, feitos no prazo.
02
O que é automatizado
Horas usadas versus horas aprovadas
Sessões realizadas contabilizadas em cada autorização, por paciente e código de serviço, para que ninguém ultrapasse a cobertura por engano.
- Horas restantes em tempo real por paciente
- Avisos antes que uma sessão exceda a cobertura
- Funciona a partir da exportação de sessões ou do EHR
Alertas de renovação
Autorizações a vencer sinalizadas com 30 e 14 dias de antecedência, com o pedido de renovação acompanhado até a aprovação do plano.
- Alertas para a pessoa certa da equipe
- Status do pedido, do rascunho à aprovação
- Documentos de suporte anexados
Acompanhamento do status dos claims
Cada claim acompanhado do envio ao pagamento, com tudo o que estiver parado além do seu limite destacado para ação.
- Status vindo da clearinghouse ou da exportação de faturamento
- Claims em atraso por plano de saúde
- Pagos, pendentes e negados num relance
Negativas tratadas por motivo
Motivos de negativa lidos dos arquivos de remessa e agrupados, para que as causas corrigíveis, como autorizações vencidas ou modificadores ausentes, sejam corrigidas na origem.
- Negativas agrupadas por causa
- Cada negativa vinculada à sua correção
- Reenvios acompanhados
Claims sem erros antes do envio
Sessões verificadas quanto às causas comuns de rejeição antes de seguirem para o faturamento: autorização ausente, unidades acima do aprovado, campos faltando.
- Regras definidas com seu faturista
- Exceções listadas, não escondidas
- Menos rejeições no primeiro envio
Visibilidade da receita
Cobertura das autorizações, claims em andamento e taxas de negativa num único dashboard para o dono da clínica.
- Por plano de saúde, profissional e serviço
- Tendências mês a mês
- Números que batem com o seu faturamento
03
Funciona com o que você já usa
04
Perguntas sobre automação de autorizações e claims
Vocês enviam autorizações ou claims aos planos de saúde?
Para quais clínicas isso serve?
Precisamos trocar nosso sistema de faturamento?
Como as PHI são protegidas?
Onde a receita escapa na sua clínica?
Conte como as autorizações e os claims são acompanhados hoje. Responderemos mostrando como ficaria a automação do follow-up.
Resposta de um consultor, normalmente em até um dia útil. Por favor, não inclua nenhuma informação de pacientes.
Parte do nosso hub de Automação para Clínicas de Saúde. Comece pela nossa página sobre automação de fluxos na saúde.
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